Перейти к содержимому

https://youtu.be/vfrplDJJQmY

Друзья и коллеги! 16 апреля в 14 00 проводится второй семинар из цикла "Феноменологическая психиатрия и психотерапия". Мероприятие пройдет в конференц-зале "Центра профилактики и лечения табакокурения и нехимических зависимостей" по адресу ул. Армавирская 27/23, метро Люблино (1-й вагон из центра). Вход свободный

26 марта в 14 00 для психиатров, наркологов, психотерапевтов и психологов состоится первый семинар "Введение в феноменологическую психиатрию " из цикла "Феноменологическая психиатрия и психотерапия". Семинар проводит врач-психотерапевт кмн Лыков В.И.. Мероприятие пройдет в конференц-зале "Центра профилактики и лечения табакокурения и нехимических зависимостей" по адресу г. Москва ул. Армавирская 27/23, метро Люблино (1-й вагон из центра). Вход свободный

В декабрьском номере журнала "Независимость личности" будет опубликована  первая часть статьи Лыкова В.И. "Леонид Соловьев и его альтерэго. Заметки о писателе, его герое и не только". Зарегистрированные пользователи могут скачать ее  здесь .

https://youtu.be/3ojBQeFoKDQ

 Всем привет! Мы продолжаем цикл семинаров, посвященных различным аспектам управления психикой и ресурсами организма. Сегодняшняя презентация условно может быть разделена на 3 части. В первой из них мы коснемся истории некоторых методов саморегуляции. Затем рассмотрим общие и отличительные черты существующих техник управления психикой. И наконец, разберем базовые приемы самовоздействия для снятия общего напряжения и уменьшения интенсивности переживаний.

   Для небольшой разминки давайте посмотрим отрывок из нашего культового многосерийного фильма «Семнадцать мгновений весны».

   А теперь, внимание, вопрос! Точнее даже два вопроса. Возможно ли в принципе подобное или это лишь литературный вымысел Юлиана Семенова? Сформировалась ли данная привычка у Максима Исаева  сама собой или стала результатом целенаправленной работы?

   Не хочу долго испытывать ваше терпение. Ответом на первый вопрос будет безусловное «да». Что же касается второй его части, то однозначно, в силу ряда объективных причин, мы, конечно, ответить не можем. Но! Теоретически Макс Отто фон Штирлиц мог быть обучен специальным приемам владения своей психикой. Ведь к тому времени широкую известность получили, по меньшей мере, две методики саморегуляции.

   Автором первой из них является немецкий психиатр и психотерапевт Иоганн Генрих Шульц. Название разработанного им метода до сих пор у всех на устах. Это аутотренинг. Заметим, что первое издание «Das Autogene Training (konzentrative Selbstentspannung)» вышло уже в 1932 году.

   Не могу не сказать об этом человеке несколько слов. История психотерапии, не та причесанная, как она дается в учебниках, а живая и настоящая, очень занимательная и поучительная наука.  Она полна страстей, ошибок и заблуждений тех ее основоположников, которых зачастую принято по разным соображениям идеализировать. Это, на мой взгляд, неправильно. Вообще, если бы я когда-нибудь решился написать работу по истории психотерапии, то обязательно предварил его библейским эпиграфом «Не сотвори себе кумира». Это в полной мере относится и к основателю аутотренинга. Его биография полна белых пятен, которые только в последние годы начинают проясняться. С чем это связано? Виной тому неоднозначный период его жизни с 1933 по 1945 годы. А  это, как известно, времена Третьего рейха. Я сам не без интереса для себя узнал, что аутотренинг активно использовался нацистами: и как психотерапевтический инструмент, и как орудие пропаганды. Не знаю, насколько много было воспитано с помощью него истинных арийцев, но то, что аутотренинг представлялся нацистами как некий ответ «еврейскому психоанализу», является фактом, на который указывают серьезные источники. Оговоримся сразу, что Шульц не был членом национал-социалистической партии, так как его первая жена была еврейкой. Возможно, поэтому он избежал серьезного наказания и после войны продолжал работать по специальности. Но вызывает вопрос, например, его деятельность с 1936 по 1945 годы, когда он исполнял обязанности директора «Немецкого института психологических исследований и психотерапии». Его работы того периода свидетельствуют, что он поддерживал эфтаназию для определенной категории инвалидов и больных. Шульц активно занимался психотерапевтическим лечением гомосексуалистов (судя по статистике, очень даже успешно). Аутотренниг в этом также играл не последнюю роль. Правда, мотивацию пациентов следует признать сомнительной - неизлеченных в те времена отправляли прямиком в концентрационные лагеря, где проводилась их стерилизация.

   Что касается оценки аутотренинга как инструмента психотерапии, то он заслуживает всяческого уважения. С некоторыми оговорками можно утверждать, что большинство существующих на сегодняшний день методов саморегуляции по сути являются модификациями аутотренига.  Поэтому к данной системе самовоспитания с помощью самовнушения, мы еще неоднократно будем возвращаться. А сейчас несколько слов скажем о другом методе саморегуляции, который появился в Америке примерно в эти же годы. Речь пойдет о Прогрессивной мышечной релаксации. Это не менее известная, чем аутотренинг методика, автором которой является американский физиолог и психиатр Эдмунд Джекобсон. Первая книга «Progressive Relaxation» была опубликована им в 1929 году после 20 лет серьезных исследований. Как вы поняли, именно Джекобсону мы обязаны тем, что термин релаксация зачастую выступает синонимом понятию саморегуляции и даже в какой-то степени аутотренингу. Ведь низшая его ступень представляет собой обучение релаксации. Однако если в аутотренинге общее мышечное расслабление достигалось проговариванием вслух или мысленно соответствующих формул самовнушения, то в прогрессивной мышечной релаксации для этих целей применялось сочетание упражнений на напряжение и расслабление мышц.

   Казалось бы два метода, призванные решать во многом схожие задачи, появившиеся примерно в одно и то же время.. Неужели их авторы не были знакомы друг с другом? Для меня это еще одна загадка. Данные на этот счет очень противоречивые. В специальном номере журнала «Hypnose - Zeitschrift für Hypnose und Hypnotherapie» за 2016 год, посвященному исследованию особенностей применения гипноза при национал-социализме, приводятся противоречивые ссылки на различные источники. Из одних следует,  что в 1938 году оба ученых имели возможность встретиться за обедом, но Шульц отказался, якобы со словами, что «у меня нет времени есть с евреем». Из других – эта встреча все же состоялась, и Шульц очень благосклонно относился к прогрессивной мышечной релаксации. Так или иначе, сам Джекобсон считал свой метод принципиально несовместимым с аутогенной тренировкой, поскольку  словесный самоприказ и концентрация внимания, необходимые при аутотренинге, по его мнению, препятствуют успокаивающему действию мышечного расслабления. Вот такая непростая история.

   Я не буду в нашем семинаре разбирать технические особенности аутотренинга и прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону. Те, кому это интересно, могут почитать или посмотреть многочисленные ролики на эту тему в интернете. Мы же пойдем дальше и рассмотрим принципы, на которых построены все существующие на сегодняшний день методы саморегуляции.  Их же можно считать принципами, позволяющими систематизировать существующие подходы к управлению психикой.

   Итак, все существующие методы саморегуляции можно классифицировать, отталкиваясь по меньшей мере от двух принципов:

  1. По способу достижения измененного (трансового) состояния, как базового условия для эффективного самовоздействия
  2. Исходя из особенностей используемых приемов управления собой и каналов самовоздействия на психику и телесные проявления

   Кроме того, немаловажное значение имеет мировоззренческая доктрина, в рамках которой разработана или используется та или иная система саморегуляции.

   Первый пункт в некоторых из существующих методов саморегуляции звучит неявно. Но это не значит, что во время занятий не возникает измененного состояния сознания. Просто автором на этом по тем или иным причинам не делается акцента или степень изменения сознания минимальна. Примером такого метода может служить Прогрессивная мышечная релаксация. Э.Джекобсон в своих работах буквально фиксирует внимание, что для овладения методом не требуется измененных состояний сознания.

   Подавляющее большинство методов саморегуляции отдельное внимание уделяют, как значению  для эффективного самовоздейстия измененных состояний сознания, так и способу их достижения. Кроме того, многие из авторов даже вводят особые термины для их обозначения. В аутотренинге, например, Шульц выделяет состояние «аутогенного погружения». На наш взгляд наиболее общим понятием для обозначения этих состояний суженного сознания служит понятие «транса». В этой презентации мы не будем подробно останавливаться на его описании. Скажем лишь, что это целый ряд состояний, носящих промежуточный характер в границах сознания между сном и бодрствованием. Отличительной особенностью этих состояний является изменение некоторых характеристик психики (восприимчивость, концентрация внимания и т.д.), благодаря которым увеличивается глубина самовоздействия и возрастает скорость самообучения.

 Традиционно подобные состояния сознания обозначались как гипнотические. Отсюда появление термина аутогипноз, который обычно применяется к тем методам самовоздействия, в которых измененные состояния сознания моделируются традиционными гипнотическими техниками. В прошлом столетии произошел серьезный прорыв в научном понимании «гипноза», что привело к его демистификации. Было привлечено внимание к изучению феномена естественных трансовых состояний. В результате, это позволило не только существенно расширить технический арсенал суггестивной психотерапии, но и усовершенствовать существовавшие на тот момент методы саморегуляции. Ваш покорный слуга при разработке метода психосамотической саморегуляции «Падающая капля» опирался именно на эти достижения.

   Что же касается приемов самовоздействия, то наиболее распространенными на сегодняшний день являются управляемое воображение и самовнушение; самовоздействие, опосредованное через контроль дыхания, а также управление мышечным тонусом.

   Что такое самовнушение? Это словестный самоприказ, который выполняется вслух или мысленно. Управляемое воображение – это использование воображения для переживания различных состояний, смоделированных в субъективном психическом пространстве. В этих подходах к самовоздействию очень много общего.  По сути это две стороны одной медали. Судите сами! Чтобы самовнушение возымело действие, оно должно быть пережито. Слово выступает аналогом физического воздействия. Чтобы добиться этого, мы задействуем свой прошлый опыт. Например, чтобы вызвать ощущение тепла, представляем, как лежим в теплой ванне или греемся под лучами солнца на берегу моря. А то уже игра воображения. И наоборот. Допустим, мы визуализируем некую ситуацию, сопровождающуюся приятными переживаниями с целью вызвать состояние релакса. В этом случае управление собой идет с помощью мысленного диалога, что практически не отличается от самовнушения.

   И в том и в другом случае мы пытаемся обучиться вызывать у себя некое целевое состояние (например, глубокого спокойствия). Для этого вырабатывается стойкая ассоциативная связь либо между формулой самовнушения и развитием целевого состояния, либо образной картинкой спокойствия и тем же самым целевым состоянием.

  Самыми простыми способами самовоздействия являются приемы, связанные с контролем дыхания и управлением мышечным тонусом. Контроль дыхания предполагает влияние на ритм, глубину и вариант дыхания. Изменение мышечного тонуса производится в диапазоне от глубокого расслабления до выраженного напряжения. Почему оказывается возможным подобное воздействие? Каждый по собственному опыту знает, что и мышечный тонус и дыхание частично подчиняются сознательному контролю. Причем навык самоконтроля над этими функциями поддается тренировке.

   В отличие от приемов, рассматриваемых ранее они способны оказывать не качественное, а количественное воздействие на переживаемое состояние. Чаще всего речь идет о влиянии на интенсивность. И это уже не мало! Высокий уровень психического напряжения всегда сопровождается мышечными зажимами на всех уровнях. Их устранение через расслабление способствует психической разрядке. Уменьшая, таким образом интенсивность переживания, мы способствуем восстановлению контроля над ним со стороны «Я».  Эдмунд Джекобсон любил говорить, что в расслабленном теле нет места беспокойному разуму. Тоже можно сказать и о дыхании. С его помощью мы задаем ритм всему организму. Если человек встревожен, то оно становится частым и поверхностным. Намеренно замедляя ритм дыхания, делая его более размеренным, мы помогаем себе успокоиться. Еще более эффективно работают такие техники как диафрагмальное дыхание. Существует целый ряд других дыхательных техник, которые можно использовать как изолированно, так и совместно с упражнениями на расслабление.

  В последующих семинарах мы непременно рассмотрим их подробнее.

  А пока спасибо за внимание! До новых встреч!

  Лекция "Лечение табачной зависимости" была прочитана Лыковым В.И. на Международной междисциплинарной конференции "Немелкоклеточный рак легкого", которая проходила 1-2 марта 2018 года в городе Москве.

https://www.youtube.com/watch?v=SHAKpdIpYlM&t=3s

  Дорогие друзья! Обращаем ваше внимание, что в разделе "Наши публикации" была выложена подборка статей "Лестница в никуда или как не стать жертвой психокульта под маской тренинга". Изложенный в них материал будет особенно полезен людям, интересующимся вопросами самосовершенствования и саморазвития.

   Как правило, я разрешаю своим пациентам звонить или писать мне,  если у них появляются вопросы по их самочувствию. На начальном этапе психотерапии это позволяет вовремя вмешаться и двумя-тремя фразами предотвратить обострение психического состояния. Но есть категории пациентов, которым я категорически запрещаю общаться со мной вне наших встреч. Подавляющее большинство из них страдают зацикленностью на своем здоровье. Они уже достаточно хорошо осведомлены о специфике своего состояния, а звонок доктору используют лишь как самый простой способ остановить овладевающее ими и всепоглощающее чувство обострения «смертельно опасной болезни», которая (как им опять же кажется), если срочно не вмешаться, неминуемо убъет их.  Для одного это «инфаркт», другого инсульт, СПИД и масса других угрожающих здоровью болячек.  Доктор для них, таким образом, превращается в разновидность спасительной таблетки. Слыша в трубку, вместо ожидаемой поддержки, жесткую и порой уничижительную оценку их поведения, некоторые из них обижаются, но подавляющее большинство делает правильные выводы. Еще раз подчеркну, что речь не идет о пациентах, которых я вижу впервые. Это те люди, с которыми у меня установлены доверительные отношения и которые прошли достаточное обследование для исключения у них серьезных соматических болезней.

    Почему же нельзя потакать слабости пациента, с мольбою и порой слезами на глазах взывающего о помощи? Не противоречит ли это врачебной этике? Все до банальности просто. Подобный вариант поддержки, не смотря кажущуюся эффективность (ведь человек на глазах из только что умирающего становится живее всех живых), на деле отбрасывает пациента назад, усугубляя его зависимость от собственного страха за свое здоровье. Вот почему, инструктируя родственников пациентов, психотерапевты предупреждают их о недопустимости подобного поведения. Да, пациенты всегда положительно реагируют, когда близкие люди в эти трудные минуты успокаивают и сочувствуют их страданию. Но не лишним, в такой ситуации, будет помнить, что страдание–то мнимое!!! А значит, подобная реакция будет лишь подкреплять его, с каждым разом все более и более усугубляя. Конечно, мужа, жену или друзей пациента не стоит науськивать на то, чтобы они начинали подтрунивать над ним или увещевать словами, мол, «как ты меня достал своими болячками». В этом случае параллельно с выздоровлением они рискуют остаться без их друга или супруга. Реакция в идеале должна быть нейтральной: не разделяя паники близкого человека, дать ему понять, что он сможет с ней справиться собственными силами. Можно также с добрым юмором напомнить ему, сколько раз он уже таким образом прощался с жизнью?

   Все усилия психотерапевта и родственников должны быть направлены на то, чтобы отрезвить и очистить отношение пациента к своему состоянию. Только когда он соглашается и принимает установку, что собственный организм (точнее восприятие, искаженное страхом) его обманывает, пациент оказывается способным сделать шаг навстречу страхам  вопреки любых пугающих симптомов. В противном случае они будут повторяться, заставляя пациентов сомневаться в правильности лечения, пытаясь найти органические (биологические) объяснения своим состояниям. Интернет и медицинские справочники, к сожалению, также оказывают им в этом медвежью услугу. Вместо попыток совладать со своими страхами, они вновь погружаются с головой в различные обследования и упрямо штурмуют врачебные кабинеты. Нередко бедалаги таки находят «своих» врачей, которые с легкостью назначают им таблетки для лечения  начальных проявлений гипертонической болезни, фарингитов, гастритов, колитов, циститов и массы других нарушений, которыми страдает каждый второй житель нашей многострадальной страны. Нет, эти болячки, действительно, могут иметь у них место! Но их нужно рассматривать лишь фоном, который во сто крат усиливается и искажается их тревожным восприятием. И можно сколько угодно лечить  их различными дорогими и не очень таблетками, но пока будет сохраняться тревожное или чаще  даже тревожно-депрессивное состояние, проку от подобной терапии не будет. «Не пытайтесь найти черную кошку в  темной комнате, особенно когда ее там нет»!

         Заканчивая этот пост, предвкушаю вопрос читателей, мол, «ну и что же дальше»? Как справиться с этим пресловутым тревожно-депрессивным состоянием? Призываю набраться терпения, так как разговор предстоит серьезный и долгий. Ждем ваших комментариев, и следите за дальнейшими нашими публикациями!