Эффективная помощь в коррекции панических состояний начинается с формиmimic-156928рования у пациентов объективного понимания смысла панического       расстройства и алгоритма его коррекции. Вот каковы наиболее важные, на наш взгляд, идеи, которые в обязательном порядке должен уяснить для себя каждый страдающий данным расстройством:

  1. Какими бы субъективно тяжелыми и «смертельно опасными» ощущениями не сопровождались панические атаки, они не представляют абсолютно никакой угрозы для физического и психического здоровья их переживающих. Более того, смысл подавляющего большинства атак в аварийном сбросе напряжения, а, следовательно, в защите психике.

2. Опыт показывает, что трудности помощи выхода из этого состояния связаны в большей степени не с временем нахождения пациента в нем, а количеством неудачных консультаций со специалистами. Как правило, в качестве таковых выступают терапевты, которые пытаясь помочь, назначают многочисленные обследования, игнорируя психологическое состояние человека. Возможности современных методов инструментальной диагностики таковы, что при обследовании выявляются минимальные нарушения функционирования внутренних органов. У врача очень высок соблазн связать с ними жалобы пациента. Вам плохо, потому что у Вас, мол, остеохондроз, хронический панкреатит, аритмия, начальные проявления гипертонической болезни и т.д. и т.п.. А дальше назначаются таблетки. Отсутствие сколь-нибудь значимого результата подобного «лечения» закрепляют у пациента все большее недоверие к специалистам, а самое главное убеждение в тяжести своего состояния.

3. К паническим состояниям в принципе не стоит относиться как к болезни. Дело в том, что даже самое подробное обследование пациента с паническим расстройством не выявляет значимых изменений внутренних органов и нервной системы, способных объяснить наблюдаемую симптоматику. Не случайно, согласно современной классификации это не болезнь, а расстройство. В чем принципиальная разница между этими понятиями? Представим себе на минуту музыкальный инструмент, например рояль. Вот он стоит красивый, полностью сохранный, но не настроенный. В этом случае на нем не удасться ничего толком сыграть. Но ни кому же не придет в голову назвать его сломанным или поврежденным?!? Просто он требует настройки. Тоже самое можно сказать и о паническом расстройстве. Психика при данном нарушении не повреждена, а лишь нуждается в перенастройке.

4. В отличие от музыкального инструмента наши нервная система и психика способны к самонастройке. Это несколько облегчает задачу. Для того чтобы запустить механизмы саморегуляции, нужно лишь создать соответствующие условия. Специалист, которого вполне корректно можно сравнить с настройщиком, помогает этого достичь быстрее. В чем один из базовых принципов подобной помощи? Устойчивость панического состояния объясняется механизмом положительного подкрепления состояния. Человек сам, не в полной мере осознавая свои действия, своим поведением способствует его закреплению. Например, тем, что соглашается с оценкой своего состояния как катастрофического, угрожающего жизни и здоровью. Таким образом, чтобы справиться с паническим расстройством необходимо в первую очередь устранить механизмы положительного подкрепления, удерживающие это состояние.

5. Когда мы говорим о механизмах положительного подкрепления панического расстройства, то основным из них является избегающее поведение. Вам стало «плохо» в метро и Вы стремглав выбежали из него на поверхность. Не удивляетесь, что следующий раз, когда Вы спуститесь в метро, приступ повториться. Вы поражены, почему Вам стало дурно в магазине, но совсем забыли, что несколько дней назад думали об этом, когда планировали туда свой поход. Подробно анализируя свой образ мыслей и поведения, Вы неизбежно придете к пониманию того, что Вы и только Вы являетесь автором своего состояния! А значит, Вам и только Вам под силу эту ситуацию изменить.

6. Принципиально для коррекции панических расстройств специалисты используют следующие стратегии:

  • Психокоррекцию без медикаментозного сопровождения
  • Психофармокологическую терапию
  •  Комбинированный подход

7. Психокоррекция (психотерапия) является основным методом помощи лицам с паническим расстройством. На сегодняшний день существуют сотни методов психотерапии нарушений психики непсихотического уровня. У всех, вероятно, на слуху многочисленные направления психоанализа, гештальт-терапии, транзактного анализа и т.д. и т.п.. Самыми практичными и получившими подтверждение с позиции доказательной медицины обычно называются методики, используемые в рамках, так называемого, когнитивно-бихевиорального направления психотерапии. Однако это не означает, что только на них и нужно ориентироваться при выборе метода. Недостатков в этом направлении психотерапии не меньше, чем в любом другом. Но благодаря своей простоте, шаблонности и относительной независимости от личности пациента психокоррекционные приемы в рамках этого подхода легко анализировать с помощью методов доказательной медицины. Чтобы не уйти в сторону от основной темы, обратим внимание на то, что наиболее успешные  психотерапевты, как правило, владеют всем арсеналом технических приемов, используемых в психотерапии.

8. Исходя из вышесказанного, при выборе метода психокоррекции правильнее руководствоваться не направлением, в рамках которого специализируется психотерапевт, а его опытом работы в области коррекции нарушений тревожно-фобического спектра. Спор, какое из направлений психотерапии лучше подобен таковому в области боевых единоборств. В конечном итоге все определяется человеком, точнее его уровнем владения искусством. Обладатель черного пояса по карате при любом раскладе окажется сильнее третьеразрядного боксера. Впрочем, как и наоборот. Таким образом, придя на консультацию, обращайте внимание на личность и профессионализм врача. Не бойтесь задавать ему любые вопросы: «Как будет проходить психотерапия? Сколько она будет длиться? Как я узнаю, что она эффективна? …». И еще! Стоимость приема психотерапевта не является мерилом его профессионализма. Одним словом, при выборе своего врача, изучив интернет и советы знакомых, руководствуйтесь, в конце концов, своей собственной интуицией. Так Вы минимизируете вероятность ошибки.

9. Поговорим немного о потенциале и возможностях психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков). Их использование позволяет быстро уменьшить выраженность тревожно-фобических проявлений, сведя панические атаки к минимуму. Однако нужно понимать, что пока еще, слава Богу, не придумали препаратов, способных целенаправленно изменять образ мыслей и поведение. Поэтому, рано или поздно, если даже психофармакотерапии избежать не удалось, придется от препаратов отходить. Если же параллельно с психотропной терапией не проводилась психокоррекция работа, то панические атаки с большой вероятностью возобновятся.

10. На практике для коррекции панических состояний наибольшей популярностью пользуется комбинированный подход. К его преимуществам относится возможность поддержания более или менее комфортного психического состояния с первых дней курса лечения. Между тем, не лишен он и ряда существенных недостатков. Таковыми являются:

  • Побочные негативные эффекты на организм, связанные с приемом психотропных препаратов («одно лечим, другое калечим»).
  • Общее увеличение сроков наблюдения пациентов с паническим расстройством, обусловленное тем фактом, что терапия не ограничивается только подбором препарата. Пациента, при нормальном подходе, необходимо сопровождать и в тот момент, когда производится отмена медикамента, помогая адаптироваться к нагрузкам без психофармакологического прикрытия.
  • Усложнение психокоррекционного процесса из-за трудностей, связанных с работой механизмов обратной связи. Специалисту и пациенту при подобном подходе порой бывает сложно понять, связаны ли положительные (отрицательные) сдвиги психического состояния с приемом препаратов или проведением психотерапии.

11. Завершая эту небольшую памятку, хочется обратить особое внимание лиц, страдающих паническим расстройством на правильный настрой. Перестаньте находиться в состоянии постоянного ожидания «когда же, наконец, пройдут эти паники»!?! Никакие страхи сами по себе не проходят. Их нужно изживать! Безусловно, психотерапевт может обучить Вас технологиям управления тревогой, преодоления паник и другим важным нюансам. Но пока Вы сами кардинальным образом не поменяете отношение к страхам, перестав подчинять им свою жизнь, паники будут возвращаться. Запомните! Страх хорош, когда является Вашим слугой. Делая его своим господином, Вы неминуемо теряете внутреннюю свободу, а значит, перестаете быть хозяином самому себе!

   Продолжим далее развивать тему «Как не закопаться в информационном мусоре о лечении  панических атак». На повестке дня расшифровка пункта III, посвященного ресурсам, содержащим явную или завуалированную рекламу БАД, всевозможных сомнительных приборов и других псевдонаучных способов коррекции панических состояний.

    Начнем с БАДов. Я долго думал, что нужно сказать по этому вопросу, чтобы это не выглядело, как цитирование других источников. В конце концов, решил, что не буду повторять очевидные истины о бесконтрольности рынка БАДов у нас в стране, спорах об их бесполезности и необоснованной дороговизне. Даже если вам повезло, господа, и вы приобрели действительно качественный продукт, он в лучшем случае не нанесет вам вреда. Гипотетически даже укрепит ваш организм. Но чтобы справиться с паниками, этого недостаточно. Если же вдруг в состав БАДов будут входить вещества с психостимуляторующим действием (как, например, в используемые для похудения), то вполне ожидаемо и усиление паник. Почему БАДы можно рассматривать не более чем поддержкой находящегося в стрессе организма, вы лучше поймете, когда мы будем говорить о роли и месте медикаментозного лечения панических расстройств в целом. Здесь же пока принять на веру тезис, что в настоящее время биологическую терапию панических состояний нельзя считать базовой (ключевой).

  Примерно то же самое можно сказать и относительно приборов, претендующих на лечебные эффекты в отношении панических состояний. Во-первых, хочется предупредить пациентов - не все красивые коробочки с мигающими лампочками являются физиотерапевтическими приборами. Поэтому, чтобы не выбрасывать деньги на ветер, надо смотреть сертификаты и отзывы об этих аппаратах независимых медицинских экспертов. Во-вторых, даже сертифицированные и хорошо зарекомендовавшие себя приборы для физиотерапии пограничных состояний (к ним, напомним, относятся панические расстройства) используются исключительно в рамках комплексной терапии. Если же вам обещают чудо-эффекты от применения тех или иных аппаратов, то с большой вероятностью это обман. Не введитесь на такую рекламу.

     Приступим теперь к рассмотрению основного  пункта из нашего списка – анализу материалов, авторство которых принадлежит профессионалам. Казалось бы,  к этой рубрике должно быть меньше всего вопросов. Но не тут-то было! Расшатанную паниками психику пациентов здесь ждет очередное испытание. Дело в том, что у специалистов до сих пор нет единого мнения относительно алгоритма коррекции панических расстройств. Нет, конечно же, и диагностика, и выделение различных вариантов паник, и отделение этих состояний от реальных заболеваний внутренних органов - проблем у профессионалов, как правило, не вызывает. Но что делать с этим состоянием дальше? И вообще …. это болезнь или нет? Существует ли опасность для здоровья человека, если он не получает адекватной помощи?

    Легче всего на эти вопросы отвечают биологически ориентированные психиатры и неврологи. Для них человек это не более чем биологическая машина. Панические расстройства – болезнь мозга, обусловленная дисбалансом медиаторов. Неврологи добавляют, что при этом начинает страдать вегетативная нервная система, нарушение которой и вызывает то многообразие телесных проявлений.  Отсюда следует, что пока пациент не начнет пить психотропные препараты, призванные помочь мозгу (транквилизаторы, антидепрессанты, а иногда нейролептики и ряд других), проблема с мертвой точки не сдвинется. Звучит все очень даже весомо и убедительно.

    Вы спросите, в чем же уязвимость подобной точки зрения? Дело в том, что это только гипотеза! Если кто-то из психиатров начнет сейчас возмущаться, то пусть назовет хоть один из лабораторных показателей, который используется или мог бы использоваться в клинике, чтобы объективизировать указанный медиаторный дисбаланс. Таковых в реальности нет. Все остальные слова, мол, разработка их дело ближайшего будущего, находятся вне научно-практической плоскости. Помогают ли психотропные препараты? Да, с их помощью можно добиться прекращения паник. Но можно ли назвать их прием лечением и почему вскоре после их отмены паники возобновляются? Это большой вопрос!?!

   Кардинально противоположную точку зрения можно услышать из уст некоторых психологов. Они намеренно дистанцируются от биологии и концентрируются на психологических условиях. Вот как звучит их призыв:        - Если вы хотите справиться с паниками, надо перестроить мышление, научиться слушать и слышать себя, пересмотреть условия жизни и работы  и т.д. и т.п..

   Меня лично в данной позиции привлекает то, что эти специалисты абстрагируются от понятия болезни для объяснения панического состояния. И в целом сложно не согласиться с выдвигаемыми ими требованиями. Другое дело, что они, возможно, недооценивают тех качественных изменений, которые происходят в психике людей, переживших панические состояния. Вот почему, зачастую, предлагаемый такими психологами подход, на практике терпит неудачу.

     А что же наши разлюбезные психотерапевты? Поскольку я сам в первую очередь идентифицирую себя с этой категорией специалистов, то отраслевые проблемы принимаю особенно близко к сердцу. Их, как известно, так много, что некоторые ученые утверждают, что психотерапия на сегодняшний день не дотягивает до уровня научной дисциплины. И это отдельная тема для дискуссии, правда,  исключительно в кругу специалистов. Что же касается позиции психотерапевтов относительно коррекции панических расстройств, то ее можно было бы обозначить как промежуточную относительно двух озвученных выше. Поскольку юридически называть себя психотерапевтами могут только врачи, прошедшие психиатрическую подготовку, то с биологическими приемами лечения панических расстройств они, как правило, хорошо знакомы. Более того, некоторые только этим и ограничиваются. Справедливости ради, хочется сказать, что подавляющее большинство из них все же считает психотропную терапию панических состояний лишь одним из этапов лечения.

     Настоящая же путаница начинается, когда мы попытаемся разобраться с пониманием психологических механизмов паник. Без этого эффективная психотерапия невозможна. На сегодняшний день известно более четырех сотен видов и методов психотерапии. Каждое из них претендует на свой «уникальный» взгляд на коррекцию панических состояний. При этом некоторые подходы, явно демонстрируя непримиримость, предлагают  прямо противоположные пути решения сложившихся проблем. Например, представители поведенческого направления в психотерапии, не понимают и не принимают психоанализа. А психоаналитики аналитического (юнгианского) направления будут клеймить классический (фрейдисткий) психоанализ.

    Чтобы не запутаться окончательно, я предлагаю остановиться. Думаю, вы теперь лучше поняли, почему я отговариваю своих пациентов от поисков ответов в интернете. Да! Чуть не забыл! Некоторые вертеброневрологи пытаются объяснить панические состояния через проблемы позвоночника. Скажу вам честно, я не знаю ни одного случая панических состояний, излеченных исключительно с помощью мануальной терапии. Зато у меня было несколько пациентов, у которых паники дебютировали после некорректных манипуляций (чаще на шейном отделе позвоночника) мануальных терапевтов. Окончательный вывод таков, что паники часто возникают у пациентов с проблемным позвоночником, но роль остеохондроза в их возникновении вторична. Чтобы разорвать порочный круг симптомов, одних манипуляций с позвоночником недостаточно. Цементом состояния служит тревога. Не устранив ее, пациент рано или поздно вновь вернется на исходную позицию.  Причем, острых проблем с позвоночником, как таковых, может уже и не быть, а ощущения будут продолжать беспокоить. Вот такая интересная диспозиция.

  Завершая эту часть серии передач о панических расстройствах, я предполагаю, что наши слушатели, возможно, на выходе испытывают замешательство и чувство незавершенности. Полученная ими информация, вряд ли уменьшила неопределенность и тревогу. Они сейчас находятся в положении путешественника, которому, мало того, что дали очень грубую карту местности, но еще и компасом не снабдили. Однако поверьте мне, я не стал бы так критически подавать материал, если  не имел наработанной годами альтернативной позиции, которую не собираюсь от вас утаивать. А это значит, что и карта панических состояний будет нами дорисована, и компас, чтобы в них не заблудится, вы получите.

    Здравствуйте всем! Сегодня мы начинаем серию материалов, посвященных одной из самых злободневных проблем современности – паническим расстройствам.

   Так уж получилось, что подавляющее большинство пациентов в моей психотерапевтической практике составляют лица с подобного рода нарушениями. Неизменно с самых первых дней нашего взаимодействия я инструктирую их, чтобы они, пытаясь разобраться в своем состоянии, переставали копаться в интернете. И почти также неизменно они об этом забывают, как только оказываются под влиянием очередной панической атаки. Людей в подобном состоянии можно понять. Они ищут поддержки, пытаются найти опровержение своим страхам или, наоборот, обнаружить другое альтернативное объяснение своим столь пугающим ощущениям. Как правило, после полученных ими подобным образом интернет-откровений, очередную встречу мне приходится начинать с ответа на вопросы типа «а правда ли…», «а нет ли у меня, доктор..», «а у меня точно не ….» и т.д. и т.п.. На самом деле, я не против размещения в интернете информации о психических нарушениях и методах их коррекции. Хотелось бы только, чтобы материалы эти подавались корректно! Поэтому в какой-то момент мне надоело выступать только в роли информационного ассенизатора, а попробовать действовать с упреждением. Одним словом, я решил получить собственное представление, какие потоки информации сваливается на ослабленные паниками головы моих пациентов в интернете. Вот что из этого получилось.

   В возможно несколько грубоватом приближении, все материалы по паническим расстройствам, представленные на бескрайних просторах интернета можно классифицировать следующим образом:

  1. Статьи, ролики, различные форумы, в которых сами пациенты делятся опытом мытарств и рецептами преодоления панических состояний.
  2. Интернет ресурсы эзотерической направленности, на которых о панических расстройствах рассуждают маги, колдуны, ведьмы и другие подобные сказочные персонажи.
  • Ресурсы, созданные с целью явной или завуалированной рекламы БАД (биологически активных добавок к пище), сомнительных приборов и других псевдонаучных способов коррекции панических состояний
  1. Сайты, на которых представлены материалы по диагностике и лечению панических расстройств, подготовленные профессионалами – психологами, психиатрами, неврологами и психотерапевтами.

Какому же воздействию подвергается психика пациентов с паническими расстройствами от размещенной на данных ресурсах информации? В чем их сильная сторона и недостатки? Начнем по порядку.

   Что касается творчества пациентов, скажу честно, то мое отношение к такому роду активности в интернете двойственное. Понятно, что за этим стоит, с одной стороны,  вопль о помощи и потребность быть услышанным, с другой – искреннее желание поддержать ближнего, попавшего в аналогичную западню. Объяснимо и поведение внимающих им людей, переживших первый опыт плохо контролируемого страха и озадаченных поиском выхода из сложившейся ситуации.  Но что в реальности они получают? Новоиспеченные пациенты, попадая на форумы страдальцев с паническими расстройствами, в первую очередь сталкиваются с исповедями людей, пытающихся многие годы и безуспешно вылечиться от панических атак.  И лишь единицы статей написаны бывшими пациентами, справившимися с этим нарушением и делящимися положительным опытом. Согласитесь, подобная информация вряд ли прибавляет оптимизма? Попробуйте доказать этим бедолагам, что победивших паники значительно больше!?!  Просто, такова уж людская психология. Далеко не всем хочется возвращаться в столь неприятное прошлое, когда жизнь и без того наполнена массой повседневных забот.    Кроме того, им пока невдомек, что за внешне сходными приступами паники, могут стоять  различные истории их формирования, разные типы личности, а, значит, разные способы коррекции и, что ни маловажно, свои сроки и перспективы выхода из подобных состояний. Это, в свою очередь, означает, что универсальных рецептов коррекции панических расстройств в природе не существует.

   Паническое расстройство, как и любое другое психическое нарушение, всегда имеет духовную составляющую. Независимо от степени религиозности человека паническая атака воспринимается обычно как внезапная аварийная остановка на жизненном пути.  Состояние человека, пережившего повторные паники можно сравнить с чувствами автомобилиста, который на своем авто таранит дорожное  ограждение, и чудом не сваливается в пропасть. Казалось бы, можно спокойно выдохнуть, но тут оказывается, что двери заблокированы, а машина предательски начинает сползать вниз…  На фоне подобных переживаний человек невольно переосмысливает свою жизнь. Это может стать началом настоящего духовного преобразования. Однако состояние крайней растерянности, в котором особенно на первых порах пребывают все, пережившие панику, нередко подталкивает их не к религиозному поиску, а обращению за помощью оккультного (магического) толка. Этим объясняется и большое количество материалов подобной направленности в интернете, и обилие предложений на этом рынке услуг.  Свое резко отрицательное отношение к такой  «магической помощи» мне хочется проиллюстрировать краткой историей, случившейся с одним из моих пациентов.

   Я был для этого человека не первым, к кому он обратился в связи с повторными паническими атаками. Драматизм ситуации заключался в том,  что перед встречей со мной он посетил колдуна. Общение с ним не только не убавило страха, а, наоборот, лишь еще больше подлило масла в огонь. После нескольких магических телодвижений потомственный колдун сообщил ему, что на него наведена порча на смерть, и он должен умереть в течение недели. На вопрос приговоренного, дескать, что можно в этой ситуации сделать, маг ничтоже сумняшеся предложил свой путь спасения. От порчи он гарантированно обещал избавить, а взамен спасенной жизни просил этакую малость – подарить ему однокомнатную квартиру. Нет, доктор колдовских наук, конечно же, все объяснил. Мол, не простая это задача – с одного порчу снять, потом на другого перенаправить. Ответственность, сами понимаете, слишком высока!!! Отсюда и цена такая. Самое смешное, пациент этот, по своим финансовым возможностям, мог такие траты себе позволить, но взял паузу и обратился за альтернативным мнением к психотерапевту. На этом интрига заканчивается. Трагедии через неделю, естественно, не произошло. Здравствовал он и спустя год, после курса психокоррекции. В этом я убедился, случайно встретившись с ним на улицах Санкт-Петербурга, где тогда имел честь работать.

     И как прикажете к этому случаю относиться? Да, я уважаю парапсихологию, как нечто неизведанное. Понимаю также, почему данное направление  критически воспринимается авторитетными общественными институтами (наукой, церковью и т.д.). По этой же причине возражаю против нездорового интереса, который пробуждается нашими СМИ к паранормальным явлениям. Что же касается оценки самих практикующих магов и чародеев, то, я, не покривлю перед истиной, если назову 90% из них банальными и циничными мошенниками. Такова моя позиция.